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临床医师辅导资料:呼吸、消化系统肿瘤常见考点

2018-08-23 14:15:34 来源:网络新东方在线临床执业助理医师辅导班
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摘要:  关于每年临床执业和助理2018验证手机号送彩金考试中呼吸和消化系统肿瘤常见考点,今天为大家总结一下,大家都掌握了就能高喊一句:滚蛋吧!肿瘤君。...

  关于每年临床执业和助理2018验证手机号送彩金考试中呼吸和消化系统肿瘤常见考点,今天为大家总结一下,大家都掌握了就能高喊一句:滚蛋吧!肿瘤君。

  肺癌

  1.大气污染是肺癌发病率增加的重要原因;吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因;

  2.小细胞癌高度恶性的肿瘤,生长迅速,转移较早,对放疗和化疗敏感;

  3.鳞癌中央型肺癌多见,通常经淋巴转移,血行转移较晚;

  4.腺癌周围型肺癌多见,生长较慢;

  5.大细胞癌分化程度低,恶性度高,生长快,预后很差;

  6.肺癌淋巴转移是常见的转移途径;、

  7.症状咳嗽、咳痰、痰中带血

  8.X线检查是诊断肺癌的重要手段,CT检查便于TNM分期,纤维支气管镜最重要的手段之一。

  9.手术治疗是最重要和最有效的治疗手段。

  食管癌

  1.早期症状哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛;

  2.进展期(中晚期)进行性吞咽困难;

  3.早期食管癌以斑块型最多见;

  4.食管癌胸中段较多见,多为鳞癌;

  5.胸下段贲门处多为腺癌;

  6.癌前病变为鳞状上皮不典型增生;

  7.内镜检查诊断食管癌的首选方法;

  8.食管X线早期可见食管黏膜紊乱、粗糙或有中断现象,管壁僵硬,蠕动中断,钡剂滞留,小的充盈缺损,小龛影;

  9.CT食管壁局部厚度超过5cm,与周围组织界限模糊,提示食管有外侵;

  10.食管癌的治疗主要包括内镜治疗、手术治疗、放射治疗和化学治疗;

  11.经胸食管癌切除是目前常规手术方法,早期食管癌病变<2cm可考虑内镜下切除。

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  胃癌

  1.幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一;

  2.早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移;

  3.癌灶直径在10mm以下称为小胃癌,癌灶直径在5mm以下称为微小胃癌,胃镜黏膜活检组织中查见癌,但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织,称为一点癌。

  4.淋巴结转移是胃癌的主要转移途径;

  5.胃镜加活组织检查是诊断胃癌最有效方法;

  6.外科手术是治疗胃癌的主要方法,也是目前治愈的唯一方法,主要行根治性手术。

  肝癌

  1.肝癌三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌;

  2.微小肝癌(直径≤2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm),大肝癌(>5cm,≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

  3.症状:肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状;

  4.持续血清AFP≥400μg/L,或逐渐升高、持续不降,或>200μg/L,持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断;

  5.超声检查:为首选影像学检查;

  6.肝穿刺活检确诊手段;

  7.根治性肝切除:

  ①单发的微小肝癌;

  ②单发的小肝癌;

  ③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30%;

  ④多发性肿瘤,肿瘤结节小于3个,局限在肝的一段或一叶内。

  8.肝癌破裂出血的外科治疗:可行肝动脉结扎或动脉栓塞术。

  胆管癌

  1.胆管癌是指发生在肝外胆管,即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤;

  2.上段癌又称胆门部胆管癌,最多见;

  3.表现:黄疸进行性加重,胆囊肿大,肝脏肿大,胆道感染;

  4.首选B超检查;在超声引导下还可行PTC检查,穿刺抽取胆汁做肿瘤标记物、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助,或术前放置内支架引流用。

  5.主要采取手术治疗。

  胰腺癌

  1.早期诊断困难,手术切除率低,预后较差。

  2.最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主,胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。

  3.可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,称为Courvoisier征。

  4.ERCP:胆管、腺管均狭窄,呈“双管状”表现。

  5.CT对判断能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。

  6.手术切除是胰头癌有效的治疗方法-胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。

  壶腹周围癌

  1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

  2.临床症状为黄疸、腹痛及消瘦。早期即可出现黄疸,多呈进行性加重,陶土样粪便。

  3.ERCP在对壶腹癌三种类型间的鉴别有重要价值。

  结肠癌

  1.高脂肪餐与食物纤维不足是主要原因;

  2.结肠癌转移途径主要是直接浸润,最常见的转移器官为肝;

  3.早期出现排便习惯与粪便性状改变;

  4.右半结肠(肿块型或溃疡型)以全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛为主要表现;

  5.左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著;

  6.确诊检查结肠镜;

  7.以手术为主综合治疗;

  直肠癌

  1.直肠刺激症状:便意频繁,排便不尽感,肛门下坠感。

  2.直肠指检简单而最重要的检查方法,是临床门诊首选的检查方法。

  3.内镜检查:可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等,并可行组织活检,明确病变性质,同时排除多发癌已确定为直肠癌术前必须检查的项目之一;

  4.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)手术适用于腹膜反折以下的直肠癌;

  5.经腹腔直肠癌切除术(Dixon)手术又称直肠前切除术,是目前应用最多的直肠癌根治术,适用于腹膜折返以上的直肠癌;一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上,以能根治、切除癌肿为原则。

  6.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

责任编辑:liangliwei

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