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中医助理医师考试外科学知识点:掺药的种类及临床应用

2018-08-15 15:17:26 来源:网络新东方在线中医执业助理医师辅导班
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摘要:  掺药的种类及临床应用是中医助理医师考试外科学外治法中的重要知识点,新东方在线下载app领彩金不限制ip小编为您整理具体内容如下:  将各种不同的药物...

  掺药的种类及临床应用是中医助理医师考试外科学外治法中的重要知识点,新东方在线下载app领彩金不限制ip小编为您整理具体内容如下:

  将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,并按其不同的作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。掺药的种类很多,治疗外科疾患应用范围很广,不论肿疡和溃疡等均可应用。出于疾病的性质和发展阶段不同,应用时要根据具体情况选择用药,可掺布于膏药上、油膏上,或直接掺布于疮面上,或粘附在纸捻上插入疮口内,或将药粉时时扑于病变部位,以达到消肿散毒、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等目的。

  掺药配制时应研极细,研至无声为度。植物类药品宜另研过筛;矿物类药品宜水飞;麝香、樟脑、冰片、朱砂粉、牛黄等香料贵重药品宜另研后再与其他药物和匀,制成散剂方可应用,否则用于肿疡药性不易渗透,用于溃疡容易引起疼痛。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏,塞紧瓶盖,以免香气走散。近年来经过剂型的改革,将药粉与水溶液相混合制成洗剂,将药物浸泡于乙醇溶液中制成酊剂,便于患者应用。

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  (1)消散药

  将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上,贴于患处,可以直接发挥药力,使疮疡蕴结之毒移深居浅,肿消毒散。

  适应证:适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。

  用法:阳毒内消散、红灵丹具有活血止痛、消肿化痰之功,适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功,适用于一切阴证。

  注意点:若病变部肿势不局限者,选用箍围药较宜。

  (2)提脓祛腐药

  具有提脓祛腐的作用,能使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉迅速脱落。一切外疡在溃破之初应选用提脓祛腐药。若脓水不能外出则攻蚀越深,腐肉不去则新肉难生,不仅增加患者的痛苦,且影响疮口的愈合,甚至造成病情恶化而危及生命。因此,提脓祛腐是处理溃疡早期的一种基本方法。

  适应证:凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生的阶段,均宜使用。

  用法:提脓祛腐的主药是升丹,升丹以其配制原料种类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又称三仙丹,其配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。大升丹的配制处方除上述三种药品外,尚有皂矾、朱砂、雄黄及铅等。升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。目前采用的是一种小升丹,临床使用时若疮口大者可掺于疮口上;疮口小者可黏附在药线上插入;亦可掺于膏药、油膏上盖贴。注意升丹因药性太猛,须加赋形药使用,常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。在腐肉已脱、脓水已少的情况下,更宜减少升丹含量。此外,尚有不含升丹的提脓祛腐药,如黑虎丹,可用于升丹的过敏者;回阳玉龙散功能温经活血、祛腐化痰,可用于溃疡属阴证者。

  注意点:升丹属有毒刺激性药品,凡对升丹过敏者应禁用;对大面积疮面应慎用,以防过多的吸收而发生汞中毒。凡见不明原因的高热、乏力、口有金属味等汞中毒症状时,应立即停用。若病变在眼部、唇部附近者宜慎用,以免强烈的腐蚀有损容貌。此外,升丹放置陈久使用可使药性缓和而减轻疼痛。升丹为汞制剂,宜用黑瓶贮藏,以免氧化变质。

  (3)腐蚀药与平胬药

  腐蚀药又称追蚀药,具有腐蚀组织的作用,掺布患处能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药具有平复胬肉的作用,能使疮口增生的胬肉回缩。

  适应证:凡肿疡在脓未溃时;痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病;溃疡破溃以后疮口太小,引流不畅;疮口僵硬,胬肉突出,腐肉不脱等妨碍收口时,均可使用。

  用法:由于腐蚀平胬成方的药物组成不同,药性作用有强弱,因此在临床上需根据其适应证而分别使用。如白降丹适用于溃疡疮口太小、脓腐难去者,用桑皮纸或丝棉纸做成裹药,插于疮口,使疮口开大,脓腐易出;其他如赘疣,点之可以腐蚀枯落;另有以米糊做条,用于瘰疬,能起攻溃拔核的作用;枯痔散一般用于痔疮,将此药涂敷于痔核表面能使其焦枯脱落;三品一条枪插入患处能腐蚀漏管,也可以蚀去内痔,攻溃瘰疬;平胬丹适用于疮面胬肉突出,掺药其上能使胬肉平复。

  注意点:腐蚀药一般含有汞、砒成分,因汞、砒的腐蚀力较其他药物大,在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处,不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用也必须加赋形药降低其药力,以免伤及周围正常组织,待腐蚀目的达到即应改用其他提脓祛腐或生肌收口药。不要长期、过量地使用,以免引起汞中毒,对汞、砒过敏者则应禁用。

  (4)祛腐生肌药

  具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用,掺敷在创面上能改善溃疡局部血液循环,促使脓腐液化脱落,促进新肉生长。

  适应证:溃疡日久。腐肉难脱,新肉不生;或腐肉已脱,新肉不长,久不收口者。

  用法:取药粉适量,直接掺布在创面上;或制成药捻,插入创口内。回阳玉龙散用于溃疡属阴证,腐肉难脱,肉芽暗红,或腐肉已脱,肉芽灰白,新肉不长者,具有温阳活血、祛腐生肌之功;月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。月白珍珠散用于腐肉脱而未尽,新肉不生,久不收口者,有清热解毒、祛腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脱,常流毒水,疮口下陷,久不生肌者,有拔毒生肌之功;回阳生肌散用于溃疡虚证,脓水清稀,久不收口者。

  注意点:祛腐生肌药用于慢性溃疡比较适宜,使用时应根据溃疡阴阳属性辨证选药。若全身情况较差,气血虚衰者,还应配合内治法内外同治,以促进溃疡愈合。

  (5)生肌收口药

  具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用,掺敷疮面能使疮口加速愈合。疮疡溃后,当脓水将尽或腐脱新生时,若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢,因此,生肌收口也是处理溃疡的一种基本方法。

  适应证:凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时,均可使用。

  用法:常用的生肌收口药如生肌散、八宝丹等,不论阴证、阳证,均可掺布于疮面上应用。

  注意点:脓毒未清、腐肉未净时,若早用生肌收口药,则不仅无益,反增溃烂,延缓治愈,甚至引起迫毒内攻之变;若已成漏管之证,即使用之勉强收口,仍可复溃,此时需配以手术治疗,方能达到治愈目的;若溃疡肉色灰淡而少红活,新肉生长缓慢,则宜配合内服药补养和食物营养,内外兼施,以助新生;若臁疮日久难敛,则宜配以绑腿缠缚,改善局部的血液循环。

  (6)止血药

  具有收涩凝血的作用,掺敷于出血之处,外用纱布包扎固定,可以促使创口血液凝固,达到止血的目的。

  适应证:适用于溃疡或创伤出血,凡属于小络损伤而出血者均可以使用。

  用法:桃花散适用于溃疡出血;如圣金刀散适用于创伤性出血;云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。其他如三七粉调成糊状涂敷患部,也有止血作用。

  注意点:若大出血时必须配合手术与内治等方法急救,以免因出血不止而引起晕厥之变。

  (7)清热收涩药

  具有清热收涩止痒的作用,掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处,达到消肿、干燥、止痒的目的。

  适应证:适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。

  用法:常用的有青黛散,因其清热止痒的作用较强,故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者;三石散收涩生肌作用较好,故用于皮肤糜烂,稍有渗液而无红热之时,可直接干扑于皮损处,或先涂上一层油剂后再扑三石散,外加包扎。

  注意点:一般不用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处,用后反使渗液不能流出,容易导致自身过敏性皮炎;亦不宜用于毛发生长的部位,因药粉不能直接掺扑于皮损处,同时粉末与毛发易粘结成团。

责任编辑:liangliwei

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