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中西医结合执业内科考试复习:胃食管反流病

2018-06-23 11:01:00 来源:新东方在线新东方中西医结合执业(助理)医师辅导班
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  胃食管反流病(GERO)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病,我国发病率低于西方国家。

  (一)病因

  胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

  1. 食管抗反流屏障

  (1)LES和LES压:LES是食管末端3~4cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带,防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂,地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。

  (2)一过性LES松弛,TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食管反流的主要原因。

  (3)裂孔疝,可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。

  2. 食管酸清除正常情况下,容量清除是廓清的主要方式,如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动,减少食管内酸性物质容量。

  3. 食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用,称为食管粘膜组织抵抗力。

  4. 胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。

  (二)临床表现

  1. 烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。

  2. 吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者,呈间歇性;食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

  3. 胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。

  4. 其他癔球症(定义考生要牢记,名词解释),咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管,肺可反复发生肺炎。

  (三)并发症

  1. 上消化道出血可有呕血和(或)黑粪,每日出血超过50ml,可出现黑便。

  2. 食管狭窄是严重食管炎表现,纤维组织增生,瘢痕狭窄,严重影响功能。

  3. Barrett 食管(重要的名词解释)在食管粘膜修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡,又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30~50倍。

  (四)诊断与鉴别诊断

  1.诊断应基于:有明显的反流症状;内镜下可能有反流性食管炎的表现。内镜为诊断反流性食管类最准确方法(内镜检查的分级标准考生要记忆);过多胃食管反流的客观证据。

  2.鉴别:其他病因的食管炎,心源性胸痛,消化性溃疡,消化不良,胆道疾病,食管动力疾病等。

  (五)治疗

  1. 一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15~20cm,以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食,白天进餐后亦不宜立即卧床,减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。

  2. 药物治疗

  (1)H2受体拮抗剂:如西米替丁,雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌,不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,适用于轻、中症患者。

  (2)促胃肠动力药。增加LES压力,改善食管蠕动,促胃排空。

  (3)质子泵抑制剂。如奥美拉唑等,抑酸作用强,适用于症状重,有严重食管炎的患者。

  (4)抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

  3. 抗反流手术治疗,手术指征考生要牢记。

  4. 并发症的治疗

  (1)食管狭窄,多数内镜下食管扩张,少数需手术。

  (2)Barrett食管,积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。

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责任编辑:zhuzhenai

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